醫療產(chǎn)業(yè)的Uber是否會(huì )出現？

2016年3月4日 | Filed under: 制藥工業(yè),養生保健,文獻綜合 | Posted by: 路人丙

【新聞事件】：今天《新英格蘭醫學(xué)雜志》發(fā)表一篇評論文章，討論現在醫療產(chǎn)業(yè)是否會(huì )受到類(lèi)似Uber之于出租車(chē)行業(yè)一樣的挑戰。和出租車(chē)行業(yè)類(lèi)似，醫藥服務(wù)業(yè)也是高度監管、半壟斷性質(zhì)的產(chǎn)業(yè)，但服務(wù)質(zhì)量同樣有很大的提升空間。如果一種新的醫療模式能滿(mǎn)足病人未滿(mǎn)足的治療需求，監管障礙可能被跨越。醫藥行業(yè)可以要求更嚴厲的監管，也可以提高自己的服務(wù)質(zhì)量和類(lèi)似Uber的健康機構競爭。后者顯然是更符合自由競爭和患者利益的選擇。

【藥源解析】：這篇文章主要討論美國的情況，但我估計全世界的醫療服務(wù)都有提高的空間。為了患者安全所以各國都有一定的監管政策，但這種人為壁壘不可避免地會(huì )阻礙自由競爭因而增加市場(chǎng)價(jià)格（專(zhuān)業(yè)名詞叫壟斷租金），導致服務(wù)水平與價(jià)格不符。出租車(chē)行業(yè)為保證乘客安全要求司機的駕車(chē)技術(shù)達到一定水平，并把連環(huán)殺手排除在行業(yè)之外。醫療行業(yè)則為了患者安全把行醫資格控制在具有足夠技術(shù)水平和訓練的專(zhuān)業(yè)醫生。

和出租行業(yè)比，醫療行業(yè)監管更嚴格、壁壘更高，但這不等于類(lèi)似Uber的新型健康服務(wù)不會(huì )侵入。文章中舉了幾個(gè)例子，如ZocDoc和傳統的醫生相互推薦體系、23andMe和傳統基因檢測的競爭。另外現在醫療旅游（到醫藥便宜的國家治療）、網(wǎng)上醫療、零售診所也可以看成是對傳統醫療體系的挑戰。

但是這些目前還都是小打小鬧，并沒(méi)有達到Uber相對于出租車(chē)的規模。但是醫療行業(yè)的確存在諸多弊端，我認為健康領(lǐng)域的Uber很可能在未來(lái)10年內出現。對于患者而言，他們需要了解所得疾病的真正風(fēng)險、治療手段的真正價(jià)值、不同治療方法的區別。而所有這些信息都要有嚴格的循證醫學(xué)證據。即使在美國這樣循證醫學(xué)較發(fā)達的國家，很多醫生也并完全了解最新循證醫學(xué)支持的療法。一是這些信息在不斷變化，繁忙的醫生未必能及時(shí)了解這些信息。二是人的本性是相信自己的經(jīng)驗，醫生也不例外。但循證醫學(xué)證據和真實(shí)世界行醫經(jīng)驗之間的平衡非常微妙。

比如一個(gè)50歲病人得了糖尿病，HbA1c為8%。多數醫生會(huì )告訴患者需要控制血糖，但有多少醫生能引用循證醫學(xué)數據告訴這個(gè)患者未來(lái)10年發(fā)生心血管、微循環(huán)事件的幾率？假如沒(méi)得糖尿病這些事件的幾率又是多少？哪些藥物能降低這些風(fēng)險、降低多少？發(fā)生毒副反應的幾率有多大？如果患者知道十幾類(lèi)降糖藥中除了Jardiance之外沒(méi)有任何藥物顯示能降低心血管風(fēng)險，病人的治療選擇是否會(huì )有改變？這些信息對患者非常重要，但由于醫生和患者交流時(shí)間的限制，很多病人從醫生那里得不到這些信息。這個(gè)巨大的真空可能會(huì )促生新型健康服務(wù)。

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