沒(méi)卸磨、先殺驢：美國限制藥價(jià)新法令

2020年8月1日 | Filed under: 制藥工業(yè),制藥企業(yè),藥物化學(xué),新藥研發(fā),制藥常識,政策法規,熱門(mén)話(huà)題,文獻綜合 | Posted by: 路人丙

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【新聞事件】：上周五川普總統簽署了4個(gè)限制藥品價(jià)格的行政法令，分別為藥品折扣、胰島素/EpiPen、藥品進(jìn)口、和國際藥價(jià)指數。藥品折扣是美國比較特殊的機制，由保險公司雇傭的PBM與批發(fā)商討價(jià)還價(jià)而成。胰島素和EpiPen本應該有便宜仿制藥，但因為各種原因價(jià)格高居不下、一直是黑典型。藥品進(jìn)口和國際藥價(jià)指數都與美國藥價(jià)高于其它發(fā)達國家有關(guān)，但不同國家藥價(jià)不好比較、因為有很多復雜因素。這一周很多大藥廠(chǎng)CEO紛紛表示這是錯誤的法令，尤其是現在制藥工業(yè)滿(mǎn)腔熱情地開(kāi)發(fā)新冠疫苗和藥物的時(shí)候挖墻腳給人以還沒(méi)卸磨就開(kāi)始殺驢的感覺(jué)。

【藥源解析】：去年年底眾議院通過(guò)了一個(gè)叫做HR3的新藥價(jià)格法案，說(shuō)是10年能為美國政府節省近5000億美元開(kāi)支。眾議院也提出一個(gè)降價(jià)法案叫做HR19，但這兩個(gè)法案能通過(guò)兩院成為法律的機會(huì )都很小。今年是大選之年、又趕上百年一遇的新冠，所以藥價(jià)這個(gè)關(guān)系老百姓健康和開(kāi)支的基本生活問(wèn)題再度成為政治家們騰挪的工具。當然川總這些法令也可能遭到法律挑戰、國會(huì )也會(huì )有不同意見(jiàn)，執行到什么程度不好說(shuō)。

不僅美國有藥價(jià)問(wèn)題，藥價(jià)其實(shí)是影響全世界的難題。前幾年中國有一部令人心酸的電影叫做《我不是藥神》，有一句臺詞叫做“世上只有一種病，窮病。你救不了”。其實(shí)這句話(huà)也同樣適用于制藥業(yè)。消費者沒(méi)錢(qián)吃不到好藥，藥廠(chǎng)沒(méi)錢(qián)造不出好藥。世界上沒(méi)有物美價(jià)廉的新藥，這是二選一的難題。所有降低藥價(jià)的政策都會(huì )直接或間接影響好藥的發(fā)現速度，而且最有可能受到影響的正是那些創(chuàng )新程度最高、風(fēng)險最大的顛覆性新藥如PD-1藥物。你看一看顛覆性藥物都是哪些國家搞出來(lái)的，就會(huì )發(fā)現利潤是創(chuàng )新的唯一驅動(dòng)力。

但是有人問(wèn)了藥價(jià)現在動(dòng)不動(dòng)就一年十幾萬(wàn)就合理了？這如同所有人都嫌紅燒肉太貴，集體大喊老子就出5毛錢(qián)。這并不能令紅燒肉降價(jià)到5毛一份，只會(huì )迫使飯館每天只賣(mài)餃子湯。又有人問(wèn)了憑啥美國藥價(jià)比所有國家都貴很多？這是因為飯館總是先問(wèn)美國人想吃啥，你想吃啥人家就做啥、全世界都得將就美國人的口味。美國人當然可以選擇放棄這個(gè)權力，全世界消費者也可以給創(chuàng )新隨意定價(jià)，只是要知道一分錢(qián)一分貨這個(gè)根本規律。藥品和毒品有一點(diǎn)是一樣的，都是高利潤驅使的高風(fēng)險行為。只不過(guò)藥品付出的真金白銀、毒品付出的是身家性命。如果白粉和白菜一個(gè)價(jià)，誰(shuí)也不會(huì )冒殺頭風(fēng)險去賣(mài)毒品，新藥一個(gè)道理。

進(jìn)口藥物廉價(jià)獲得優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的同時(shí)也進(jìn)口了劣質(zhì)政策。限制藥價(jià)并不能讓所有人都用上好藥，而是會(huì )導致沒(méi)有人能用上當今技術(shù)可能帶來(lái)的最優(yōu)質(zhì)藥物。著(zhù)名記者Tom Wolfe說(shuō)美國的繁榮是因為美國是“most open country in the world, encouraging one and all to compete pell-mell for any great goal that exists”，這是現在數十種新冠疫苗百舸爭流的原因。如果你承認以這樣代價(jià)以最快速度上市新冠疫苗是合理的投入，你也應該知道制藥業(yè)的每一個(gè)項目都有患者在焦急地等待。至于美國政府現在已經(jīng)龐大到開(kāi)始介入藥品價(jià)格這些份外之事是否與立國憲法精神相符，因為與新藥關(guān)系不大就不展開(kāi)講了。

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