特朗普降藥價(jià)手下留情，制藥股上揚

2018年5月12日 | Filed under: 制藥工業(yè),制藥企業(yè),新藥研發(fā),制藥常識,政策法規,文獻綜合 | Posted by: 路人丙

【新聞事件】：今天特朗普總統發(fā)表講話(huà)宣稱(chēng)將出臺史上最大規模處方藥降價(jià)政策，但雷聲大、雨點(diǎn)小，基本隔靴搔癢、并無(wú)傷筋動(dòng)骨的政策。這個(gè)名為 “美國病人優(yōu)先”計劃的主要政策包括縮減中間商利潤空間、施壓其它國家分擔新藥開(kāi)發(fā)成本、要求藥品廣告表明藥品價(jià)格等。衛生部長(cháng)提出幾個(gè)更具體政策，包括取消首仿半年獨家銷(xiāo)售權、促進(jìn)生物類(lèi)似藥上市、把老年醫保同類(lèi)藥物最低降到一個(gè)藥物等。這些政策對制藥工業(yè)影響有限，所以醫藥股在這個(gè)講話(huà)后普遍上揚。

【藥源解析】：兩個(gè)政策可以立竿見(jiàn)影降低美國藥價(jià)，一是允許老年醫保與藥廠(chǎng)談判新藥價(jià)格，二是允許藥店從國外進(jìn)口藥物。這兩個(gè)選擇特朗普今天都沒(méi)提，所以制藥業(yè)松了一口長(cháng)氣。老年醫保是藥品消費的最大客戶(hù)之一、擁有很大話(huà)語(yǔ)權，所以盡管所有大藥廠(chǎng)都有因違規被司法部重罰10億美元以上的記錄，但沒(méi)有一家被排除在老年醫保之外，因為這與判藥廠(chǎng)死刑無(wú)異。如果允許老年醫保店大欺客參與定價(jià)，藥廠(chǎng)利潤將被嚴重壓縮，最終可能導致新藥研發(fā)投入下降、誰(shuí)也沒(méi)有新藥可用。允許從國外進(jìn)口藥物也會(huì )降低美國藥價(jià)，因為多數西方國家的藥價(jià)遠低于美國。這個(gè)政策最終可能迫使廠(chǎng)家提高全球藥價(jià)，后果也比較復雜。特朗普總說(shuō)美國優(yōu)先，但能否迫使其它發(fā)達國家分擔藥品開(kāi)支難以預測。即使其它國家提高藥價(jià)也未必能降低美國藥價(jià)，除非美國支付能力下降。

藥品開(kāi)支總量只是藥品價(jià)格的一個(gè)方面，另一個(gè)重要方面是如何分配這個(gè)龐大開(kāi)支。很多人認為Sovaldi每片1000美元太貴，以至于國會(huì )曾經(jīng)傳喚吉利德解釋定價(jià)理由、吉利德也曾經(jīng)道歉。但如果平均到每個(gè)治愈病人比這個(gè)藥以前的藥物更便宜，而且用藥時(shí)間短、副作用小很多，支付部門(mén)應該鼓勵而不是批判這樣的產(chǎn)品。反過(guò)來(lái)有些me-too藥物與專(zhuān)利過(guò)期的老藥比沒(méi)有明顯優(yōu)勢，但價(jià)格比仿制藥高很多，這不合理地消耗了支付資源。醫生和支付部門(mén)應該要求這樣產(chǎn)品出示更優(yōu)臨床試驗數據，否則應該齊心協(xié)力將南郭先生們趕出市場(chǎng)，把寶貴的支付資源留給真正的創(chuàng )新藥物。今天衛生部長(cháng)也提到基于價(jià)值的支付系統以保證支付的公平性。

藥品價(jià)格高居不下的最核心原因是研發(fā)效率太低、失敗率太高，這個(gè)問(wèn)題政府也無(wú)能為力。增加基礎研究和技術(shù)轉化投入可能在一定程度上改善這個(gè)狀況，但這可能需要增加稅收、也與本屆政府理念相左。理論上政府可以通過(guò)稅收引導企業(yè)向真正顛覆性技術(shù)投入，但共和黨政府通常不愿作為企業(yè)競爭的裁判、更愿意將此重任留給市場(chǎng)。奧巴馬政府為鼓勵新能源曾給一個(gè)叫做Solyndra的企業(yè)提供了幾億美元貸款，后來(lái)這個(gè)公司倒閉結果被共和黨討伐很長(cháng)時(shí)間。

美國藥品價(jià)格一直是個(gè)棘手問(wèn)題，去年特朗普曾指責制藥工業(yè)是殺人犯。藥品價(jià)格上升速度過(guò)快是個(gè)不爭事實(shí)，但醫療行業(yè)其它領(lǐng)域同樣漲價(jià)超過(guò)通脹率。所以新藥在整個(gè)醫藥系統的比例并未有顯著(zhù)變化，一直在10%左右徘徊（具體是14%）。但有些個(gè)例吸引眼球，如Sovaldi一片1000美元、Shkreli一夜之間把乙胺嘧啶從每片13美元漲到750美元、基因療法一針100萬(wàn)美元等，導致公眾甚至國會(huì )認為新藥漲價(jià)無(wú)度。但是降低藥品價(jià)格會(huì )減慢新藥上市速度，病人不僅可能承擔不必要痛苦，而且可能需要使用更昂貴的治療手段如器官移植、長(cháng)期住院等，反而令醫療系統壓力更大。所以粗暴降低藥品價(jià)格可能帶來(lái)嚴重后果，這也是美國到目前為止沒(méi)有限制藥價(jià)的核心原因。用不起的藥總比沒(méi)發(fā)現的藥更好。

美中藥源原創(chuàng )文章，轉載注明出處并添加超鏈接，商業(yè)用途需經(jīng)書(shū)面授權。
★更多深度解析訪(fǎng)問(wèn)《美中藥源》~

★ 請關(guān)注《美中藥源》微信公眾號 ★